Nom :
Prénom :
Age :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Profession :
Tél. privé :
Tél. pro. :
Tél. mobile :
Addresse email :
Nombre de personnes au foyer :
Age des enfants :
Un bébé pour bientôt ?
Oui
Non
Habitation
Maison
Appartement
Si appartement, quelle superficie ?
Superficie jardin :
Hauteur clôture :
Bordée de haies ?
Oui
Non
Habitez-vous en centre-ville ?
Oui
Non
Avez-vous des espaces verts près de chez vous ?
Oui
Non
Souhaitez vous adopter :
Un mâle
Une femelle
Age maximum ?
Vous avez déjà :
Un / Des Lévriers
Un / Des chats
Un / Des chiens
D'autres animaux
Race(s) de vos chiens ?
Autres animaux, si oui, lesquels ?
Vous animaux sont-ils :
Pucés
Tatoués
Vaccinés
Stérilisés
Combien d'heures par jour votre Lévrier sera-t-il seul ?
Nombre de promenades quotidiennes ?
Durée totale des promenades quotidiennes ?
Que ferez-vous de votre Lévrier lors de vos vacances ?
Décrivez une journée type de votre futur compagnon ?
Sauveriez-vous un malheureux dont personne ne veut (estropié ou positif à la leishmaniose) ?
Oui
Non
Décrivez le caractère de votre futur Lévrier :
Si votre demande est acceptée,quand pourrez-vous accueillir votre Lévrier ?
Je soussigné certifie sur l'honneur que les informations transmises via ce formulaire sont exactes.
J'atteste également avoir réceptionné, pris connaissance et adhérer SANS réserves aux engagements exprimés dans le CONTRAT D'ADOPTION proposé par le Bulletin Des Lévriers.